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Aperfeiçoamento em Radiologia 2024

FICHA DE INSCRIÇÃO PARA PROCESSO SELETIVO DO HOSPITAL MATERNIDADE FREI GALVÃO PARA APERFEIÇOAMENTO EM RADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM EM NÍVEL I - A1

Credenciada pelo Colégio Brasileiro de Radiologia

Nome Completo

Sexo

Masculino Feminino

Data de Nascimento

Idade

Nome do pai

Nome da mãe

Endereço

Número

Complemento

Bairro

CEP

Cidade

UF

Instituição de ensino

Data de Formatura

RG

Data de emissão

Órgão emissor

CPF

Telefone

Celular

E-mail

Segue informações do PIX para depósito da taxa de inscrição no valor de R$ 300,00 conforme edital.
Banco ITAÚ – PIX 51.612.828/0001-31 (CNPJ).

O comprovante deve ser enviado por e-mail para processoseletivo@hospitalfreigalvao.com.br juntamente com a cópia do RG e diploma do candidato (frente e verso).

Autorização para tratamento de dados

Concordo e autorizo o tratamento dos meus dados pessoais pelo Hospital Maternidade Frei Galvão, para a inscrição no Processo Seletivo de Aperfeiçoamento em Radiologia e Diagnóstico por Imagem em Nível I - A1, turma de 2024.

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